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様式第１号（第８条関係） 帯広市先進不妊治療費等助成申請書（記入方法） 令和 年 月 日 帯広市長 米沢 則寿 様 …

様式第１号（第８条関係） 帯広市先進不妊治療費等助成申請書 令和 年 月 日 帯広市長 米沢 則寿 様 申請者…

様式第２号（第８条関係） 事実婚関係に関する申立書 下記２名については、先進不妊治療を受けた治療期間…

交通費の助成基準額 距離区分（片道） （自宅から医療機関まで） 助成単価 （往復） 25km を超えて 50km まで 1,840 円 …

道内不妊治療（先進医療）実施医療機関一覧（令和７年10月１日現在） 子宮内膜刺激 術（SEET法） タイムラプス 撮像法による 受精卵・胚培 養 …

先進医療の⼀覧 申請技術名 技術の概要 道内での実施 PICSI ヒアルロン酸を含有する培地を⽤いて、成熟精⼦の選択を⾏う技術。 ○ タイムラプス 培養器…

距離区分 往復 25km以内 対象外 25km〜50km 1,430円 50km〜75km 2,450円 … … 275km〜 10,180円 治療…

Ｒ６．１２．４～ 帯広市では、出産を望むご夫婦の経済的な負担を軽減するために、流産や死産を２回以上繰り返す不育 症の原因特定…

様式第５号（第 10 条関係） 帯広市先進不妊治療費等助成金交付請求書 年 月 日 帯広市長 米沢 則寿 様 …

不妊治療費等助成事業受診等証明書 下記の者については、先進医療技術となっている不妊治療を実施し、これに係る医療費を下記 のとおり徴収したことを証明…

様式第５号（第 10 条関係） 帯広市先進不妊治療費等助成金交付請求書（記入方法） 年 月 日 帯広市長 米沢 則寿 様…

様式第４号（第８条関係） 帯広市不育症治療費助成金交付請求書 年 月 日 帯広市長 様 住所 …

様式第１号（第６条関係） 帯広市不育症治療費助成申請書 令和 年 月 日 帯広市長 米沢 則寿 様 申請者氏…